Chia puding za osobe s dijabetesom
Sastojci (za jednu osobu): Dodatne opcije: Postupak: Nutritivni sastav (na osnovu osnovnih sastojaka): Ključne riječi: chia puding, zdravi doručak, veganski, niskougljikohidratni, spirulina, grčki jogurt, borovnice, keto, bez šećera, niskokalorično, brzi obrok, niskokalorični desert.
Tablete i dijabetes za početnike
Prilikom dijagnoze šećerne bolesti tipa 2 (ŠBT2) oboljeli se često zabrinu i zapitaju hoće li morati uzimati inzulin. U većini slučajeva to ipak nije potrebno. Danas znamo da dio bolesnika promjenom životnog stila može postići remisiju ŠBT2, odnosno održavati uredne vrijednosti glikemije bez potrebe za lijekovima. Što su antidijabetici? U ovome tekstu govorit ćemo o neinzulinskim lijekovima za ŠBT2. Iako se često zajednički nazivaju „peroralnima“, odnosno „tabletama“, u ovu skupinu ubrajaju se i neki lijekovi koji se primjenjuju potkožno, ali nisu inzulin. Stoga danas za sve te lijekove koristimo naziv antidijabetici. Svaki lijek ima svoje generičko ime, odnosno naziv djelatne tvari. Proizvođači, kako bi se međusobno razlikovali, istoj djelatnoj tvari daju svoja tvornička ili zaštićena imena, uz koja stoji znak ®. Na kutiji lijeka obično je velikim slovima istaknuto tvorničko ime, dok je generičko ime navedeno manjim slovima. Mehanizmi djelovanja lijekova za ŠBT2 Lijekovi za ŠBT2 postižu svoje učinke različitim mehanizmima, djelujući na različita tkiva i organe. Njihovo djelovanje može uključivati povećanje dostupnosti ili izlučivanja vlastitog inzulina, poboljšanje osjetljivosti tkiva na inzulin, poticanje izlučivanja glukoze putem mokraće ili smanjenje apsorpcije ugljikohidrata iz probavnog trakta. Metformin – prvi izbor u terapiji Prvi izbor u liječenju ŠBT2 već je desetljećima metformin – učinkovit i dobro proučen lijek koji poboljšava osjetljivost na inzulin, doprinosi smanjenju tjelesne mase i ima povoljan sigurnosni profil. Neki bolesnici prilikom započinjanja terapije metforminom mogu razviti gastrointestinalne tegobe, koje su obično blage i prolazne. Zbog toga se terapija obično uvodi postupnim povećanjem doze. Ako bolesnik ne podnosi klasičan oblik metformina, liječnik ga može zamijeniti oblikom s postepenim otpuštanjem, označenim slovima XR ili SR. Pioglitazon i inzulinska osjetljivost Inzulinskoj osjetljivosti doprinosi i pioglitazon, koji je osobito pogodan za bolesnike sa steatozom jetre (tzv. „masna jetra“). Ne smije se koristiti kod osoba sa srčanim zatajenjem. Derivati sulfonilureje Među najstarijim lijekovima za ŠBT2 izdvajaju se derivati sulfonilureje (gliklazid, glibenklamid, glimepirid i glikvidon). Riječ je o potentnim lijekovima koji potiču izlučivanje inzulina, no time povećavaju rizik od hipoglikemije. Zbog neprihvatljivih nuspojava, glibenklamid se tako više ne koristi. Gliklazid je povezan s najmanjom učestalošću hipoglikemija i danas se najviše koristi, dok se glikvidon (Glurenorm), koji se izlučuje putem jetre i nije toliko potentan, koristi kod bubrežnih bolesnika. DPP-4 inhibitori DPP-4 inhibitori (vildagliptin, sitagliptin, linagliptin, alogliptin i saksagliptin) također pospješuju lučenje vlastitog inzulina, ali je njihov učinak ovisan o koncentraciji glukoze u krvi, što značajno smanjuje rizik od hipoglikemija. Najčešće se koriste u kombinaciji s metforminom. Zbog povoljnog sigurnosnog profila i malog broja nuspojava, DPP-4 inhibitori predstavljaju dobar izbor za stariju populaciju, osobito kada su drugi antidijabetici kontraindicirani. Agonisti GLP-1 receptora U novije vrijeme široku primjenu našli su agonisti GLP-1 receptora (liraglutid, dulaglutid, semaglutid, eksenatid i liksisenatid). Ovi lijekovi djeluju slično DPP-4 inhibitorima, no mnogo su potentniji jer omogućuju postizanje visokih farmakoloških razina GLP-1 u tijelu. Osim što reguliraju glikemiju, smanjuju apetit i doprinose gubitku tjelesne mase, pokazuju i povoljan učinak na kardiovaskularne događaje te dijabetičku bolest bubrega. Primjena ovih lijekova obično je supkutana. Međutim, mogu izazvati gastrointestinalne tegobe te rjeđe, upalu gušterače. Zbog svog učinka na smanjenje tjelesne mase, ovi lijekovi su postali popularni i među ljudima koji nemaju ŠBT2. Ipak, treba naglasiti da oni nisu čarobno rješenje za debljinu te njihova primjena treba biti praćena pravilnom prehranom. Tirzepatid Tirzepatid je supkutani lijek koji uz djelovanje na GLP-1 receptore ostvaruje učinak oponašajući i hormon GIP. Mehanizmom djelovanja, ali i nuspojavama, srodan je gore opisanim GLP-1 agonistima, no smatra se da zbog dvojnog djelovanja postiže izraženiji gubitak tjelesne mase i bolju kontrolu glikemije. SGLT2 inhibitori SGLT2 inhibitori (dapagliflozin, empagliflozin, kanagliflozin i ertugliflozin) djeluju tako da potiču izlučivanje glukoze putem mokraće, što rezultira smanjenjem razine šećera u krvi i mršavljenjem. Ova skupina lijekova smanjuje rizik od kardiovaskularnih događaja, poboljšava funkciju bubrega i smanjuje rizik od srčanog zatajivanja. Međutim, njihov učinak na regulaciju glikemije je oslabljen ako je bubrežna funkcija narušena, a njihova primjena iziskuje i dodatan oprez jer nosi rizik od razvoja dijabetičke ketoacidoze uz normalnu vrijednost glukoze. Kombinirane terapije Ako je šećerna bolest loše regulirana uz samo jedan lijek, po preporuci liječnika zajedno se mogu uzimati lijekovi iz različitih skupina. Radi lakše primjene napravljene su i fiksne formulacije koje u sebi sadrže više djelatnih tvari („2 u 1“ tablete). Ciljevi liječenja šećerne bolesti i sam izbor terapije trebaju se individualizirati za svakog bolesnika pojedinačno i u dogovoru s njim, uzimajući u obzir povijest bolesti, dob, očekivanja i mogućnosti. Zaključak Ovim kratkim pregledom nastojali smo prikazati najvažnije skupine antidijabetika, no ovdje nisu navedeni svi lijekovi koji se koriste u tu svrhu. Ohrabrujući je razvoj novih terapija za ŠBT2. Ipak, iako danas raspolažemo širokom paletom lijekova, napredak u uspješnosti liječenja ŠBT2 i prevenciji njenih kroničnih komplikacija ostaje upitan. Stoga se vraćamo na početak priče: uz sva medicinska dostignuća, osnova liječenja ŠBT2 je zdrav životni stil, pravilna prehrana i fizička aktivnost.