Tireotoksikoza je stanje povišenih hormona štitnjače u krvi. Uzrok tireotoksikoze može biti razaranje tkiva štitnjače i posljedično otpuštanje hormona iz stanica štitnjače u krv ili pojačano stvaranje hormona štitnjače, što zovemo hipertireoza. U ovome tekstu govorit ćemo o hipertireozi – pojačanom stvaranju hormona štitnjače.
Što je uzrok hipertireoze?
Hipertireoza može biti posljedica autoimune bolesti (Gravesove bolesti) kada cijela štitnjača pojačano stvara hormone štitnjače uslijed autoimunog procesa, toksične (multi)nodozne strume kada jedan ili više čvorova pojačano stvara hormone štitnjače ili rijetkih tumora kao što je tireotropinom. Najčešći uzrok hipertireoze je Gravesova bolest – autoimuna bolest uzrokovana protutijelima na TSH receptore koji uzrokuju pojačano stvaranje hormona štitnjače i rast štitnjače. Rizični čimbenici za razvoj Gravesove bolesti mogu biti genetski (pozitivna obiteljska anamneza) i okolišni kao što su pušenje te visoki unos joda. Jodom uzrokovana hipertireoza može se razviti nakon „opterećenja“ jodom, primjerice nakon primjene kontrasta tijekom CT-a ili uzimanja amiodarona koji sadrži jod.
Koliko je hipertireoza učestala?
Hipertireoza se javlja u 0,2 do 1,4 % svjetske populacije, češće kod žena nego muškaraca (5 : 1). Gravesova bolest učestalija je kod mlađih žena, dok se toksična nodozna struma javlja češće kod starijih žena u područjima manjka joda. U Hrvatskoj se sol jodira od 1953. godine, zbog čega ovaj problem više nije izražen kao ranije. Godine 1996. povećao se sadržaj joda u soli na 25 mg KI/kg, što je i danas važeći standard. Time je Hrvatska postigla status zemlje s adekvatnim unosom joda u općoj populaciji.
Kako se hipertireoza očituje?
Hipertireoza uzrokuje ubrzani metabolizam, što se očituje ubrzanim pulsom, gubitkom tjelesne mase unatoč urednom ili pojačanom apetitu, proljevastim stolicama, drhtanjem, nervozom, nesanicom, toplom i vlažnom kožom. Uz Gravesovu bolest može se javiti orbitopatija (bolest očiju povezana sa štitnjačom), koja se očituje egzoftalmusom (izbočenim očima), bolovima u očima, posebno prilikom pomicanja očiju, otokom vjeđa, dvoslikama ili čak gubitkom vida. Također se mogu javiti otoci potkoljenica. Kronična neliječena hipertireoza može uzrokovati osteoporozu.
Kako se postavlja dijagnoza Gravesove bolesti?
S obzirom na to da se simptomi i znakovi Gravesove bolesti razvijaju postepeno, često neko vrijeme ostanu neprepoznati. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike i laboratorijskih nalaza u kojima se izdvaja suprimirani (nizak) TSH te povišeni hormoni štitnjače – trijodtironin (fT3) i tiroksin (fT4). Dijagnoza se može potvrditi određivanjem protutijela na TSH receptor (TRAb) iz krvi. Ultrazvuk također može pomoći prilikom postavljanja dijagnoze Gravesove bolesti, pri čemu se prikazuje pojačana prokrvljenost štitnjače. Dodatno se može učiniti scintigrafija štitnjače, na kojoj se prikaže difuzno pojačano nakupljanje radiofarmaka u štitnjači.
Kako se liječi Gravesova bolest?
Gravesova bolest liječi se medikamentozno tiamazolom ili propiltiouracilom. Ukoliko je medikamentozno liječenje neuspješno, u obzir dolazi radiojodna ablacija ili operacijsko liječenje – odstranjenje štitnjače kao trajno rješenje.